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Text File  |  2000-11-14  |  570b  |  49 lines

  1. Local income tax
  2.  
  3. Local wages, tips, etc.
  4.  
  5. Locality name
  6.  
  7. State income tax
  8.  
  9. State wages, tips, etc.
  10.  
  11. Employer's state I.D. No.
  12.  
  13. Other:  Line 3
  14.  
  15. Other:  Line 2
  16.  
  17. Other:  Line 1
  18.  
  19. See Instrs. for Box 13:  Line 3
  20.  
  21. See Instrs. for Box 13:  Line 2
  22.  
  23. See Instrs. for Box 13:  Line 1
  24.  
  25. Benefits included in Box 1
  26.  
  27. Nonqualified plans
  28.  
  29. Dependent care benefits
  30.  
  31. Advance EIC payment
  32.  
  33. Allocated tips
  34.  
  35. Social security tips
  36.  
  37. Medicare tax withheld
  38.  
  39. Medicare wages and tips
  40.  
  41. Social security tax withheld
  42.  
  43. Social security wages
  44.  
  45. Federal income tax withheld
  46.  
  47. Wages, tips, other compensation
  48.  
  49.